北京政協(xié)委員“問(wèn)診”急診難題
2013年01月22日 來(lái)源：新京報(bào)
公立醫(yī)院改革效果如何？醫(yī)藥分開(kāi)能否降低群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)？醫(yī)患矛盾該如何緩解？患者“滯留”大醫(yī)院急診的難題如何破解……去年以來(lái)，醫(yī)療領(lǐng)域的一系列民生問(wèn)題引發(fā)關(guān)注。昨日，兩位政協(xié)委員對(duì)這些問(wèn)題進(jìn)行了對(duì)話與探討。
醫(yī)藥分開(kāi)改革 還需財(cái)政支持
李剛：北京正在推廣公立醫(yī)院醫(yī)藥分開(kāi)改革，這能從根本上解決“看病貴”嗎？
王杉：醫(yī)藥分開(kāi)，是取消了藥品加成，平移為醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。對(duì)絕大多數(shù)北京居民來(lái)說(shuō)，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)有醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，每人次40元，費(fèi)用還是會(huì)稍降。對(duì)外地患者來(lái)說(shuō)，費(fèi)用負(fù)擔(dān)變化可能不明顯。
我專(zhuān)門(mén)寫(xiě)了個(gè)提案，建議政府盡快把新農(nóng)合納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，首先讓北京市民無(wú)論城鄉(xiāng)，在醫(yī)保上享受平等的普惠。另外，醫(yī)藥分開(kāi)改革除了取消藥品加成，還應(yīng)有合理的診療模式和診療規(guī)范，才能避免過(guò)度醫(yī)療。
我認(rèn)為，醫(yī)藥分開(kāi)改革是否可持續(xù)，關(guān)鍵是看財(cái)政支持力度，另外還需要服務(wù)模式等一系列配套改革。否則很難實(shí)現(xiàn)患者有序就醫(yī)。
不過(guò)，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)至少提高了醫(yī)生的技術(shù)性勞動(dòng)薪酬，起碼對(duì)醫(yī)生才能是一種肯定和體現(xiàn)。
但是很多患者對(duì)醫(yī)生預(yù)期過(guò)高，認(rèn)為大醫(yī)院就得“包治百病”，這加劇了醫(yī)患矛盾。你遇過(guò)嗎？
前不久就遇過(guò)。我們ICU收治了一位老人，出現(xiàn)術(shù)后譫妄癥，懷疑有人要害他。家屬只相信他父親的話，指責(zé)醫(yī)護(hù)人員。我們年輕的護(hù)士長(zhǎng)解釋了半天也沒(méi)用，就拋出一句“那你們調(diào)錄像好了”。結(jié)果，就老人床頭的錄像壞了。家屬不干了，一定要醫(yī)院給個(gè)說(shuō)法。
這是沒(méi)有溝通好。如果溝通到位，我遇到的絕大多數(shù)患者及其家屬都是通情達(dá)理的。但從另外一個(gè)層面來(lái)說(shuō)，醫(yī)院、衛(wèi)生行政部門(mén)能否強(qiáng)硬一些，推動(dòng)政府拿出行之有力的措施，防止醫(yī)鬧和傷害醫(yī)生的案件發(fā)生？
在醫(yī)患糾紛發(fā)生后，醫(yī)院有時(shí)確實(shí)很弱勢(shì)。作為政協(xié)委員，第三方調(diào)解制度我們呼吁了好幾年，現(xiàn)在終于初步建立起來(lái)，但與寧波、天津等城市相比，還很不完善。希望今后衛(wèi)生部門(mén)能夠加強(qiáng)針對(duì)醫(yī)患糾紛的第三方調(diào)解力度，不要讓所有的問(wèn)題和矛盾，都集中在醫(yī)院。
急診老大難 應(yīng)盡快解決
急診(患者)滯留也是多年來(lái)三甲綜合醫(yī)院的一個(gè)老大難問(wèn)題。北大人民醫(yī)院想必也很?chē)?yán)重，你們是如何解決的？
確實(shí)矛盾很多。這是一個(gè)診療服務(wù)整體架構(gòu)要調(diào)整的問(wèn)題。雖然確實(shí)很多專(zhuān)科科室不愿收復(fù)雜慢性病患者；但更深層次的，是總量不足的問(wèn)題，專(zhuān)科病房也有限。所以不能把解決問(wèn)題的責(zé)任，全部推給一家醫(yī)院去內(nèi)部調(diào)整、解決。
如何讓患者在急性恢復(fù)期，或老年病慢性病患者，放心地從大醫(yī)院到基層醫(yī)院去，享受同質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，是衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)該盡快去考慮、規(guī)劃的問(wèn)題。大醫(yī)院自身，也要爭(zhēng)取主動(dòng)。
我聽(tīng)說(shuō)北大人民醫(yī)院一直在探索“醫(yī)療共同體”，對(duì)二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院做技術(shù)支持和雙向轉(zhuǎn)診。現(xiàn)在有什么新突破嗎？
我們正在跟隆福醫(yī)院談，已經(jīng)初步達(dá)成了合作意向，就是今后人民醫(yī)院的手術(shù)后患者度過(guò)急性康復(fù)期后，就可以轉(zhuǎn)至隆福醫(yī)院，接受后續(xù)的康復(fù)護(hù)理服務(wù)。隆福醫(yī)院本身是二級(jí)醫(yī)院，目前轉(zhuǎn)型為東城區(qū)的老年病醫(yī)院。
北京去年底也開(kāi)始在朝陽(yáng)醫(yī)院等11家醫(yī)院試點(diǎn)首個(gè)醫(yī)療聯(lián)盟。
是的。今后，三甲醫(yī)院騰出床位和精力，做疑難病診治；部分二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型為康復(fù)護(hù)理專(zhuān)業(yè)醫(yī)院。二者之間建立通暢的轉(zhuǎn)診渠道。但是如果沒(méi)有政府規(guī)劃和行政命令，醫(yī)院之間沒(méi)有主動(dòng)性，這個(gè)事很難落實(shí)。
中日友好醫(yī)院也在做“醫(yī)療共同體”，參與舉辦基層社區(qū)醫(yī)院，做緊密型共同體，效果怎樣？
只能說(shuō)目前在部分區(qū)域內(nèi)做了一些嘗試，效果還不錯(cuò)。起碼這個(gè)小范圍內(nèi)的利益共同體和責(zé)任共同體，促進(jìn)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源重新分配，讓社區(qū)居民看專(zhuān)家更便捷。但醫(yī)聯(lián)體這個(gè)模式最終能否引導(dǎo)患者有序就醫(yī)，還有很多有待探討和解決的問(wèn)題。
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