精神衛(wèi)生法5月起將正式實施
2013年04月26日
現行精神病收治制度存在缺陷
《精神衛(wèi)生法》明確了非自愿醫(yī)療的概念、標準和程序等，以此解決兩個問題：第一，當事人是否有精神??；第二，當事人的精神病是否嚴重到必須強制住院
今春，59歲的河南漯河農民徐林東跨出精神病院大門，踏上回家的路。
6年前，因為幫助鄰居跟鎮(zhèn)政府打官司，他被鎮(zhèn)政府有關人員強行送進了精神病院，跟真正的精神病人一起住了2000多個日夜。昔日的黑發(fā)已變得花白，原來住的小院已經破敗不堪，悲傷的老父親已撒手人寰。“代價太大了。”徐林東唏噓，“我要討回公道。”2010年4月，該事件被媒體披露，成為轟動一時的“被精神病”案。
近年來，各地“被精神病”事例屢見報端，主角多是類似徐林東這樣的上訪者，甚至精神病學專家也不例外。
西安精神衛(wèi)生中心主任醫(yī)師紀術茂，因為退休、科研等問題與院長產生矛盾，給有關領導寫信反映，被所在醫(yī)院院方出具的一份文件指稱“有精神病”，他與另一同行的幾句私下閑聊也成了“鑒定依據”。這位主持鑒定過2000余個司法精神病案例的專家痛心地說：“如果權力被濫用到精神病的診斷中，說你得病了你都沒有辦法申訴，誰都可能會成為下一個精神病人。”
4月10日，中國健康教育中心在京舉辦《精神衛(wèi)生法》媒體培訓座談會，與會專家認為，社會上所謂的“被精神病”包括兩種：一種是正常人被誤診為精神?。涣硪环N則是有些患者的確是精神病，但不應被強制進入精神病院治療。其背后或有某種政治壓力的影子，或有家屬干涉患者自由的文化傳統(tǒng)，但根源在于不合理的精神病收治制度。
精神病院的收治分為“自愿住院”和“非自愿住院”。北京市地平線律師事務所深圳分所律師黃雪濤，曾與人搜集100多個真實案件，發(fā)布了《中國精神病收治制度法律分析報告》?！秷蟾妗分赋?，因“非自愿住院”缺乏統(tǒng)一的標準和程序，精神病學存在被濫用的可能。比如，強制收治缺少程序規(guī)范，醫(yī)院可以在未見過當事人、未作出診斷的情況下，派人將當事人用“綁架”的方式收治。
為減少“被精神病”亂象，今年5月1日起正式實施的《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》，明確了非自愿醫(yī)療的概念、標準和程序等，以此解決兩個問題：第一，當事人是否有精神??；第二，當事人的精神病是否嚴重到必須強制住院。
適用對象是嚴重精神障礙者
確診一名住院病人，需經過兩道程序：門診醫(yī)生確診；住院前再由經治醫(yī)生復診。承擔責任的應該是最終給出確診結論的經治醫(yī)生
11年前的一個中午，知名行為藝術家楊志超為了完成體驗、觀察精神病醫(yī)院的行為藝術，主動來到一家精神病醫(yī)院。醫(yī)生在聽完楊長期不上班和曾經自殺等經歷后，毫不懷疑地將他列入精神病人的行列，病癥是“抑郁癥”。從確診到被安排入院，歷時不足2小時。
“以往精神病院的強制收治沒有門檻，輕微精神病人都可以被收治。”黃雪濤介紹，即將實施的《精神衛(wèi)生法》規(guī)定，非自愿住院治療的前提，是就診者患有嚴重精神障礙。
黃雪濤舉了一個例子。一個月前，劉某因懷疑妻子王女士有外遇，與其發(fā)生激烈爭吵，并動手打她。王女士于是打電話給某精神病醫(yī)院急診科。該院隨即派護工將劉某強制綁進醫(yī)院封閉病房，住院治療，并強制他服用抗精神病藥物。近日，劉某病情緩解出院，立刻將該精神病院告上法院。
“本案劉某入院時，醫(yī)院沒有確診他是否患有嚴重精神障礙，強制其住院治療缺乏法律依據。”黃雪濤說。
據中國疾病預防控制中心精神衛(wèi)生中心常務副主任馬弘介紹，精神衛(wèi)生法所稱的“嚴重精神障礙”，包括精神分裂癥、妄想性障礙（偏執(zhí)性精神病）、癲癇性精神病、分裂情感性障礙、雙向情感障礙、精神發(fā)育遲滯等6種精神障礙。
美國一所大學心理學系曾經做過這樣一個實驗。一些學生自愿去各地裝精神病，并看精神病院是否收診。70%的精神病院都收診了，然后學生們再解釋自己是裝的，請求做精神鑒定并出院，但仍有10%的學生沒有通過鑒定，繼續(xù)被醫(yī)院留下“醫(yī)治”，直到學校開出證明，證明他們是參加實驗的志愿者，醫(yī)院才最終放人。
“這個實驗很值得深思。”馬弘說，我國1億多精神障礙者中，約1600萬人患有嚴重精神障礙。為有效防止“被精神病”，《精神衛(wèi)生法》規(guī)定，確診一個住院病人，需經過兩道程序：門診醫(yī)生確診；住院前再由經治醫(yī)生復診。門診醫(yī)生確診的步驟主要為詢問陪同人員患者的相關情況，在陪同人員離場后，單獨與病患進行溝通。如果發(fā)生門診醫(yī)生誤將健康者診斷為嚴重精神障礙患者的情況，還有復診環(huán)節(jié)把關，承擔責任的應該是最終給出確診結論的經治醫(yī)生。
在非自愿住院治療程序中，《精神衛(wèi)生法》還規(guī)定了再次診斷和醫(yī)學鑒定制度、醫(yī)療機構的檢查評估制度、衛(wèi)生行政部門定期檢查制度及對當事人的司法救濟，以保證公民合法權益不因濫用非自愿治療受到侵害。
應采取“無害則無非自愿”標準
對于危險指向自身的嚴重精神障礙者，決定其非自愿住院治療的主體是監(jiān)護人。在法律上，危害他人的嚴重精神障礙者的非自愿住院治療決定權交給醫(yī)院
最近兩個月，張斌發(fā)現妻子王媛疑神疑鬼，總認為同事背后說她壞話、要害她，夜間睡眠差，于是送她到某醫(yī)院精神科檢查。醫(yī)生會診后確診王媛患有精神分裂癥，張斌即在知情同意書上簽字，王媛遂被醫(yī)院收入精神科封閉病房。治療一個月出院后，王媛將醫(yī)院告上法院，要求賠償。
北京大學第六醫(yī)院副院長唐宏宇介紹，我國非自愿住院的比例明顯高于發(fā)達國家，曾高達70%以上。精神衛(wèi)生法頒布前，一旦患者被診斷為精神分裂癥等嚴重精神障礙，如果患者不愿在門診治療，或在門診治療存在風險，且有足夠經濟來源，此時一般不需要征求患者同意，只需家屬或監(jiān)護人簽署知情同意書即可強制患者入封閉式精神病院。住院期間，醫(yī)生同樣不需要征求患者同意，就可以強制患者食用精神類藥物。
“醫(yī)院采取國內通行的這種習慣做法，已經不符合精神衛(wèi)生法的規(guī)定。” 黃雪濤說，我國精神衛(wèi)生法對強制住院治療，采取“無害則無非自愿”的標準。嚴重精神障礙者同時符合兩種情形之一，方可采取非自愿住院：一是已經發(fā)生傷害自身的行為，或者有傷害自身的危險；二是已經發(fā)生危害他人安全的行為，或者有危害他人安全的危險。
“王媛雖是嚴重精神障礙者，但她沒有傷害他人，也沒有自傷，不應該強制收治。”黃雪濤表示，精神衛(wèi)生法在充分考慮我國學習法律體制和文化背景的基礎上，對社會公眾和精神障礙者權利之間作了較好的平衡。
“對于危險指向自身的嚴重精神障礙者，決定其非自愿住院治療的主體是監(jiān)護人。” 黃雪濤解釋，危害他人的嚴重精神障礙者的非自愿住院治療決定權，法律上交給醫(yī)院。監(jiān)護人處于法律要求的“應當同意”的地位；公安機關則處于“協(xié)助”醫(yī)院對當事人實施非自愿住院治療，以及“協(xié)助”追回擅自脫離醫(yī)院的患者的地位；單位、居委會和村委會處于可以在特殊情況下代替監(jiān)護人辦理住院手續(xù)的地位。
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