兒童強(qiáng)直性脊柱炎易被誤診
來源：人民網(wǎng) 發(fā)布時(shí)間：2013-12-16
人民網(wǎng)北京12月16日電 （馬曉慧）“兒童強(qiáng)直性脊柱炎很容易被誤診。”近日，北京北亞骨科醫(yī)院院長(zhǎng)肖正權(quán)在做客人民網(wǎng)訪談，與網(wǎng)友交流時(shí)指出，兒童強(qiáng)直性脊柱炎診斷很困難，偏食、貪玩沒有節(jié)制都會(huì)誘發(fā)此病。
圖為北京北亞骨科醫(yī)院院長(zhǎng)肖正權(quán)
“我有一個(gè)想法就是想死。這是一種解脫，是一種幸福。”25歲的康康（化名）從小就患有強(qiáng)直性脊柱炎，面對(duì)醫(yī)生，他表示病痛的折磨甚至讓他想到以死來解脫。康康是典型的兒童強(qiáng)直性脊柱炎患者，這種狀態(tài)已經(jīng)持續(xù)十多年，往年發(fā)作一段時(shí)間還能好，今年發(fā)作得比較嚴(yán)重，現(xiàn)在癱在床上不能動(dòng)，特別痛苦。
肖正權(quán)介紹，兒童強(qiáng)直性脊柱炎很容易被誤診，有很多小患者會(huì)因?yàn)樵\斷不及時(shí)，像康康一樣耽誤治療。
兒童強(qiáng)直性脊柱炎的一個(gè)癥狀是有一只眼睛虹膜炎，80%的患者都會(huì)到眼科治療。治療很多年，就是一只眼睛的虹膜炎反復(fù)發(fā)作，問題得不到根本解決。
還有的患者表現(xiàn)出的癥狀與腸炎類似，被診斷成結(jié)腸炎。這種“結(jié)腸炎”經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間治療也不能根治。出現(xiàn)癥狀后用激素治療，會(huì)有一定緩解，激素停止以后，“結(jié)腸炎”還會(huì)再犯。
強(qiáng)直性脊柱炎最容易被誤診成風(fēng)濕、類風(fēng)濕。強(qiáng)直性脊柱炎的主要癥狀有關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)疼痛、僵硬，幾乎和風(fēng)濕的癥狀一模一樣。第一時(shí)間很難考慮這是強(qiáng)直性脊柱炎，也會(huì)導(dǎo)致誤診。
“還有虛癥，酸、軟、疲勞，熱癥，多汗、盜汗、自汗，低燒、中燒、高燒，這些都有，還有畏寒，局部怕冷、下肢怕冷或者背部怕冷、全身怕冷，這是寒癥。還有虛寒癥，虛的過程當(dāng)中還有寒癥，這一系列的癥狀都交織到一起，和太多的學(xué)科癥狀相重疊。”肖正權(quán)說，因?yàn)椴∫驈?fù)雜，能考慮到強(qiáng)直性脊柱炎需要專家有過硬的綜合素質(zhì)。
除了癥狀復(fù)雜不易辨別外，問診過程中醫(yī)患溝通難也容易導(dǎo)致誤診。
從問診角度看，由于大醫(yī)院患者量大，留給醫(yī)生問診的時(shí)間很少，聽患者陳述的時(shí)間也比較短。為了能在有限的時(shí)間內(nèi)查明病因，醫(yī)生會(huì)結(jié)合患者的簡(jiǎn)單敘述開檢查單。這里就存在一個(gè)問題，化驗(yàn)單都有指向性，如果沒有開到強(qiáng)直性脊柱炎的化驗(yàn)，檢查結(jié)果自然不能顯示這方面的問題。
同樣道理，影像學(xué)檢查雖然準(zhǔn)確率較高，但是如果不是針對(duì)病灶所在地檢查，也查不出問題。“舉個(gè)例子，比如說拍X光片，光拍膝關(guān)節(jié)或者髖關(guān)節(jié)，可是強(qiáng)直性脊柱炎是底下關(guān)節(jié)有炎癥，你并沒有看底下關(guān)節(jié)，那怎么能在影像上查出來？”肖正權(quán)說，做檢查的同時(shí)還要考慮到現(xiàn)在日趨激化的醫(yī)患矛盾，“現(xiàn)在還有一個(gè)非常怪現(xiàn)象，一多檢查，患者也不高興，‘給我超范圍檢查了’等方方面面交織到一起，綜合各種原因造成錯(cuò)誤診斷。
這方面既有患者看病難的問題，也有醫(yī)患之間溝通難的問題，醫(yī)生不理解患者，患者不理解醫(yī)生，造成醫(yī)生防著患者，患者防著醫(yī)生，本來是魚和水之間的關(guān)系，現(xiàn)在變成了水火關(guān)系，這一系列東西交織在一起，做一個(gè)錯(cuò)誤的診斷，就是一錯(cuò)再錯(cuò)。”
“其實(shí)，正確診斷在家里面就要判斷”，肖正權(quán)認(rèn)為，從整體醫(yī)學(xué)角度看，確診一個(gè)病人是否患有強(qiáng)直性脊柱炎，需要先從寒癥、熱癥、虛癥、實(shí)癥去判斷。如果是熱癥，我們所有的熱癥的診斷，炎癥性診斷，就得需要全部上。
如果是寒癥，所有功能低下的診斷都要上，免疫功能低下、細(xì)胞功能低下都要查。如果虛癥，我們一定要查為什么虛。如果是腫脹，是實(shí)癥，查為什么實(shí)。虛、實(shí)、寒、熱四塊，我們要把復(fù)雜問題簡(jiǎn)單化，查了這些之后，要針對(duì)于哪個(gè)部位疼痛，要進(jìn)行進(jìn)一步的查。
就從影像學(xué)的角度查部位，檢驗(yàn)學(xué)屬于定性和定質(zhì)，質(zhì)量和性質(zhì)，這種診斷方法。在這樣兩個(gè)診斷方法過程當(dāng)中，這樣一個(gè)合適的診斷就出來了。但是最重要的可能還得需要去專科專病進(jìn)行診斷，這一點(diǎn)也非常重要。
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