過節氣管異物威脅小兒生命
來源：陽城晚報 發布時間：2013-12-18
圖/全景
每年到過節的時候，急診科里總是會有發生氣管異物的孩子。耳鼻喉科專家指出，氣管異物為耳鼻喉科的危急重癥，嚴重威脅小兒生命，耳鼻喉科醫生提醒，黃豆、水果類(碎塊)、西瓜子、葵瓜子、花生米、果凍以及玩具上的小物件、紐扣等均是容易被小孩子誤吞入氣管，輕者呼吸困難、缺氧，重者完全窒息。因此，家長給孩子吃零食時，一定要特別小心，以免發生危險！
兒童氣管進異物
花生排在第一位
最近，有一名3歲大的孩子，因為吃蘋果嗆到氣管里，并且進入氣管，從當地醫院轉到廣州。不料，在轉院過程中，由于汽車顛簸，蘋果塊又卡到了總氣道最狹窄的地方引起窒息而死。這樣的案例讓人十分惋惜，但是在各大醫院的耳鼻喉科，經常有氣管嗆入異物的患兒就診。
據記者了解，廣州市婦女兒童醫療中心珠江新城病區的耳鼻喉科，在今年氣道異物就已經有103例(食道異物為38例)，該院耳鼻喉科主任醫師羅仁忠說，氣管異物是較常見的兒童意外急癥。每年在節假日，比如春節、元旦、國慶節等，孩子在家吃零食的機會多，因而發生氣管異物的患兒也會明顯增多。
羅仁忠說，按照統計看，花生、骨頭(魚骨、豬骨)、西瓜子、葵瓜子是排在前四位的容易發生氣管堵塞的異物，大約占了90%以上的比例。而且氣管異物也有一定的季節性，比如在黃皮成熟的季節，有一些孩子就因為吃黃皮，把黃皮核誤吞入氣道里，這種核又硬又滑，取出來的難度極大，給孩子的生命造成威脅。
劇烈咳嗽是第一反應
據了解，醫院耳鼻喉科在節假日幾乎每天可以收進去一到兩個氣管異物的患者，年齡不等，3歲左右的孩子占絕大部分。小孩子與喂養食物不當有關，嬰幼兒牙齒未萌出或萌出不全，咀嚼功能未發育成熟，吞咽功能不完善，氣管保護性反射不健全。進食時如果哭鬧、大笑或突然摔倒可使異物進入氣管。
當異物落入氣管后，最先出現的第一反應就是劇烈的刺激性嗆咳，甚至還會出現窒息。羅仁忠指出，當異物進入支氣管后，呼吸癥狀會暫時緩解。但由于支氣管被異物部分阻塞或全部阻塞，一側肺氣腫、肺不張、反復的肺炎甚至肺膿腫形成，患兒將長期咳嗽、發燒。如果異物史不明顯，會長期誤診為肺炎，而得不到及時的治療。
一般來說，氣管異物常常不會立即死亡，一般要經歷過三個階段：
(1)急性期——刺激性劇烈咳嗽，這是身體的本能反射性保護。
(2)靜止期——異物進入支氣管，呼吸有時會不適。
(3)活動期——由于孩子身體活動，異物在肺部發生炎癥，甚至肺膿腫、胸水。最危險的就是異物移動至氣管最狹窄的部位引起窒息。
取物難度較大
需要多科合作
氣管異物，尤其是兒童的氣管異物，異物取出手術死亡率風險較大，因而并非所有的醫院耳鼻喉科或急診科醫生有足夠的把握能順利把異物取出來。羅仁忠說，由于嬰幼兒不能主動配合手術及其他操作，同時手術中麻醉和手術操作共用同一氣道，這些特點決定了手術具有較大的難度。
曾經有這樣一名男孩，1歲10個月，做了氣管異物取出術。在手術中操作困難，取出異物后反復檢查未發現殘留，但氣管支氣管黏膜水腫明顯。術后，患兒清醒，安全送回病房，4小時后呼吸困難，請麻醉科緊急氣管插管，5分鐘內趕到發現患兒雙瞳散大，呼吸心跳停止，氣管插管后心肺復蘇成功，送入ICU后2小時死亡。
從此病例看，即便手術成功，術后突然死亡的可能性依然存在。因此，對于小兒氣管異物的手術特別謹慎。小兒氣管異物一旦確診應盡早手術取出，目前常用方法：鏡檢術(直接喉鏡、支氣管鏡、纖維支氣管鏡)、氣管切開、開胸手術。羅仁忠指出，做這樣的手術常常需要團隊合作，比如麻醉科、耳鼻喉科、ICU等醫生密切合作，尤其是在取異物過程中保證孩子的正常呼吸，麻醉用藥及管理則是手術成敗的關鍵。
提醒
●不要給小嬰兒喂養不適合年齡段的食物。
●不給三歲以下的孩子喂花生、瓜子等堅硬的食物，也最好不要喂果凍(要吃的話，一定要用小勺子喂，不要讓孩子自己吃)。
●不要讓孩子嘴里含異物，發現有類似習慣，要及時糾正。
●對于2歲以下的孩子，家里不要隨意擺放能放入嘴里的小東西。尤其是對于剛開始學會爬行和走路的孩子。帶孩子外出就餐或聚會，家長一定要好好監護。
●不要在吃飯的時候逗孩子笑，改變邊吃邊說的壞習慣。
Tips
異物嗆入氣管急救法
當幼兒出現異物嗆入氣管的情況時，家長千萬別驚慌失措，不要試圖用手把異物挖出來，可采用以下兩種方法盡快清除異物：
倒立拍背法：對于嬰幼兒，家長可立即倒提其兩腿，頭向下垂，同時輕拍其背部。這樣可以通過異物的自身重力和嗆咳時胸腔內氣體的沖力，迫使異物向外咳出。
推壓腹部法：可讓患兒坐著或站著，救助者站其身后，用兩手臂抱住患兒，一手握拳，大拇指向內放在患兒的臍與劍突之間，用另一手掌壓住拳頭，有節奏地使勁向上向內推壓，以促使橫膈抬起，壓迫肺底讓肺內產生一股強大的氣流，使之從氣管內向外沖出，逼使異物隨氣流直達口腔，將其排出。
若上述方法無效或情況緊急，應立即將患兒急送大醫院搶救。受訪專家/廣州市婦女兒童醫療中心耳鼻喉科主任醫師 羅仁忠 文/記者張華 通訊員 周密
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