北京城鄉(xiāng)居民大病可享二次報銷
來源：北京晨報 發(fā)布時間：2014-01-03
今年1月1日起，北京市參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的城鄉(xiāng)居民可享“二次報銷”：在基本醫(yī)療保險基礎(chǔ)上，城鄉(xiāng)居民因重大疾病發(fā)生的“起付金額”以上、5萬元(含)以內(nèi)的費用可報銷50%，超過5萬元的費用可報銷60%。同時，大病保險“上不設(shè)封頂”，去年發(fā)生大病費用的患者也在報銷范圍內(nèi)。
5萬以上超出部分報六成
2日，北京晨報記者從北京市城鄉(xiāng)居民大病保險試行辦法新聞發(fā)布會獲悉，自1月1日起，在基本醫(yī)療保險基礎(chǔ)上，城鄉(xiāng)居民因重大疾病發(fā)生的高額醫(yī)療費用，“起付金額”以上、5萬元以內(nèi)的可報銷50%，超過5萬元的可報銷60%。
大病保險主要服務(wù)對象為參加北京城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的城鄉(xiāng)居民，避免城鄉(xiāng)居民因重大疾病發(fā)生高額費用而導(dǎo)致因病致貧、因病返貧。按照世衛(wèi)組織的定義，家庭“災(zāi)難性醫(yī)療支出”是指，一個家庭的強制性醫(yī)療支出大于等于扣除基本生活費(食品支出)后家庭剩余收入的40%。
按去年我國相應(yīng)統(tǒng)計指標(biāo)計算，大體相當(dāng)于城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入的水平。也就是說，當(dāng)個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用超過這個標(biāo)準(zhǔn)時，意味著發(fā)生大病會導(dǎo)致因病致貧、因病返貧。
起付金額近期發(fā)布
北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳介紹說，基本醫(yī)療保險報銷后，起付線設(shè)定原則上以城鎮(zhèn)居民人均可支配收入和農(nóng)村居民年人均純收入的高額費用為標(biāo)準(zhǔn)。具體起付金額由市人社局和衛(wèi)生局根據(jù)當(dāng)年居民收入統(tǒng)計后發(fā)布。
此外，大病保險由當(dāng)年基本醫(yī)療保險籌資標(biāo)準(zhǔn)5%的額度劃撥，納入社會保障基金財政專戶，單獨核算，專款專用。
今年，北京市將繼續(xù)提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保水平，人均籌資額將達(dá)到1000元，其中政府人均投入860元至900元，按5%的標(biāo)準(zhǔn)劃撥大病醫(yī)保資金，則大病保險人均籌資標(biāo)準(zhǔn)50元。
保險不設(shè)封頂線
韓曉芳還透露，北京市委市政府經(jīng)過研究決定，城鄉(xiāng)居民大病保險不設(shè)封頂線，“盡量減少因病致貧、因病返貧問題的發(fā)生，使高額醫(yī)療費用得到一些補償，盡可能減少居民家庭負(fù)擔(dān)”。
據(jù)介紹，大病保險年度結(jié)算一次。本辦法于今年1月1日起實施，這意味著去年發(fā)生大病高額費用的患者也在報銷范圍內(nèi)。
●服務(wù)對象：
參加北京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的城鄉(xiāng)居民。
●報銷條件：
在北京市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的，符合北京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷范圍的費用，在基本醫(yī)療保險報銷后，城鎮(zhèn)居民在基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)個人自付超過上一年度北京市城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入的費用，農(nóng)村居民在基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)個人自付超過上一年度北京市農(nóng)村居民年人均純收入的費用(簡稱“起付金額”)，納入北京市城鄉(xiāng)居民大病保險支付范圍，進行“二次報銷”。
●報銷金額：
“分段計算、累加支付”。在北京市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的“起付金額”以上、5萬元(含)以內(nèi)的費用，由大病保險資金報銷50%；超過5萬元的費用，由大病保險資金報銷60%。
■權(quán)威答疑
新農(nóng)合異地結(jié)算仍按老辦法
記者：目前，北京市醫(yī)保基金收支情況如何？
北京市人力社保局副巡視員蔣繼元：醫(yī)保基金包括三個體系：城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合。就人社部門管理的城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民的基金而言，總體運行平穩(wěn)，收支基本平衡。
記者：大病保險在一定程度上會刺激患者的就醫(yī)需求，對醫(yī)療機構(gòu)來說有沒有相應(yīng)的支持或者是應(yīng)對的舉措來服務(wù)于大病保險？怎樣監(jiān)管大病保險的使用？
市衛(wèi)生局巡視員郭積勇：隨著大病保險的出臺，如果就醫(yī)需求進一步增加，將在原有基礎(chǔ)上調(diào)整醫(yī)療資源配置，使醫(yī)務(wù)人員在正常職責(zé)范圍內(nèi)采取一些更加便民的做法，來保證老百姓的就醫(yī)。大病人群在整體就醫(yī)人群中數(shù)量還不是很多。監(jiān)管的問題，目前正在加強新農(nóng)合的計算機體系建設(shè)。
記者：對參合人員2013年發(fā)生的大病報銷，新農(nóng)合如何實施？如何解決異地報銷的范圍？
郭積勇：對參合人員在2013年發(fā)生的大病保險補償，還是按照原來的新農(nóng)合報銷辦法，需要回到各自區(qū)縣進行，按照報銷憑證進行報銷。關(guān)于異地的報銷方式，和基本的醫(yī)保沒有區(qū)別，在異地看完病后，還是要回到所在區(qū)縣經(jīng)辦。
記者：大病醫(yī)療資金來源有哪些？預(yù)計總額度達(dá)到多少？
市財政局副巡視員師淑英：大病醫(yī)療保險的資金來源是按基本醫(yī)療保險籌資額的一定比例來劃的。初步測算，2014年北京市城鄉(xiāng)居民大病保險基金按1000元的籌資標(biāo)準(zhǔn)，總規(guī)模約能達(dá)到43.2億元，這是預(yù)算，最終要經(jīng)過市人大審議之后才能確定。具體到城鎮(zhèn)居民的是15.8億元。
晨報記者 徐晶晶
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