糖尿病并發(fā)癥不可忽視
來源：中國科學報 發(fā)布時間：2014-01-24
■中國科學報見習記者 牟一
專家簡介：
楊文英 主任醫(yī)師，教授。現(xiàn)任衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院大內(nèi)科主任，內(nèi)分泌代謝病中心主任。著名內(nèi)分泌專家，擅長治療內(nèi)分泌疑難病特別在糖尿病領域有較深的造詣。曾參與完成了著名的“大慶糖尿病研究”，2007年主持完成了中國糖尿病、代謝綜合征患病率流行狀況的調(diào)查和發(fā)病相關因素的系列分析；參與或牽頭了全國多中心的臨床藥物觀察研究，擔任國際多中心藥物研究的中國負責人；在全國的糖尿病繼續(xù)教育工作中作出了較多的貢獻。
“糖尿病是一組以慢性高血糖為特征的代謝病，會對人的眼睛、腎臟、神經(jīng)和心血管等多處身體臟器產(chǎn)生損害。”近日，衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院大內(nèi)科主任、內(nèi)分泌代謝病中心主任楊文英教授在接受《中國科學報》記者采訪時表示，糖尿病防治的目標是預防糖尿病并發(fā)癥，而控制糖尿病的關鍵就是要長期地將血糖控制在正常范圍之內(nèi)，即血糖控制達標。
已年過六旬的楊文英，仍然堅持每天查房、出診、開展健康教育，在防糖的第一線親力親為。她始終堅定一個信念——捍衛(wèi)億萬患者的生命健康，做糖尿病患者言傳身教的健康衛(wèi)士。從醫(yī)四十余年，她為無數(shù)糖尿病患者卸下了“甜蜜”的負擔。
去年，在韓國首爾召開的第五屆亞洲糖尿病研究協(xié)會科學年會上，楊文英榮獲2013年度“潘孝仁亞洲糖尿病流行病杰出研究獎”。該獎為紀念我國已故國際著名糖尿病學家潘孝仁教授而命名，以此來獎勵在亞洲和國際糖尿病研究領域作出突出貢獻的專家。
“糖尿病并發(fā)癥以慢性較為常見。”楊文英介紹，主要表現(xiàn)為大血管病變、微血管器官病變和神經(jīng)系統(tǒng)障礙等。其中，大血管病變主要涉及兩個器官：大腦和心臟，比如中風、冠心病、心梗等；微血管有兩個部位：眼睛和腎臟，眼睛有眼底病變，可逐步造成視力、視野障礙，甚至失明；腎臟病變最終造成腎功能減退。
大血管病變是“第一殺手”
由于胰島素含量、分泌水平和功能出現(xiàn)問題，血糖就會升高。為什么長期血糖高就會造成血管疾病呢？楊文英打了一個形象的比喻，就像河床沉積沙子，早期沙子沉積得少，一個大浪就可以沖走，但當沙子慢慢積成泥漿和石塊，再大的沖刷也無法沖干凈，從而導致洪水的暴發(fā)。
“長期高血糖會造成血管內(nèi)斑塊的沉積，有了小斑塊，如不及時處理，斑塊會逐漸變大，血管受到推擠變得狹窄，最終破裂引發(fā)心梗、腦出血等。”楊文英表示，長期累積的損害終將造成不可逆的病變，“因此，一定要長期地把血糖控制在合理水平。”
在所有的糖尿病并發(fā)癥中，大血管疾病是患者的“第一殺手”。在中國，第一位是腦血管疾病，其次是冠心病。
早期的糖尿病并發(fā)癥如動脈粥樣硬化，可使用B超檢測頸動脈或其他大血管部位，來判斷血管是否有增厚、斑塊和狹窄。調(diào)查資料顯示，約80%的成人糖尿病患者會發(fā)生大血管動脈粥樣硬化。
尤其要注意，很多心腦血管病的早期沒有癥狀。由于同時患有神經(jīng)系統(tǒng)障礙，即使有心絞痛，也沒有疼痛的感覺。“明明缺血，但不感覺疼；明明有心梗，卻沒有癥狀。這是十分危險的。”楊文英表示。
因此，尤其是合并高血壓、血脂異常的糖尿病患者，應特別注意大血管病變。“研究表明，如果糖尿病伴有血壓、血脂控制不良，其危險性與心梗是等同的。因為心梗的再復發(fā)和死亡的風險都是極高的。”楊文英強調(diào)。
另外，統(tǒng)計學資料顯示，與非糖尿病患者相比，糖尿病患者得大血管疾病的幾率高2~4倍。國外死因調(diào)查表明，糖尿病大血管病變中，75%死于冠心病，25%死于外周血管病。而且，糖尿病患者患有老年病的可能將提前15年。比如，男性60歲以后易發(fā)心血管病，但是患有糖尿病后，心血管發(fā)病將提前到45歲左右。
微血管病“傷不起”
在微血管并發(fā)癥方面，糖尿病眼病是最常見的一種，表現(xiàn)為視物模糊、雙眼視力縮小、視力減退、眼前黑影、眼底出血等。楊文英提醒糖友，一旦發(fā)現(xiàn)自己視力減退、看東西模糊，必須盡快去醫(yī)院檢查。
“如果眼底病變血管已經(jīng)處于出血前的增殖性病變，建議做激光治療，一定要遵循醫(yī)囑，否則眼底大面積出血就會導致失明，無法挽回。”楊文英表示。
糖尿病腎病也十分常見，“糖友的血糖、血壓控制不好，腎功能就出現(xiàn)減退甚至腎衰竭。這個過程一般需要15~20年。”楊文英表示。
此外，花費最大、最嚴重的是糖尿病足，糖尿病足是由于長期供血不足造成。“一只糖尿病足，最基本的治療費用也要2萬~3萬元。”楊文英介紹道，50%的糖尿病足最終不得不截肢。
早預防看“糖化”
糖化血紅蛋白（簡稱“糖化”）是血液中紅細胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖結合而成，英文代號為HbA1c。“糖化”是一個評價血糖控制情況的重要指標，可以有效反映患者近一段時間內(nèi)（8～12周）的血糖是否達標。
糖尿病并發(fā)癥的發(fā)病率與糖化水平密切相關，英國糖尿病前瞻性研究顯示，以糖化來評價血糖長期控制的好與壞，一旦把糖化從較高水平控制成合理水平時，會顯著降低并發(fā)癥和死亡風險。
經(jīng)過統(tǒng)計學計算，“糖化”每下降一個百分點，可以使糖尿病相關風險下降20%，死亡率減少1/5，心梗發(fā)生風險減少15%，微血管病變減少30%~40%以及外周血管病變43%。“定期做糖化檢測很重要，建議每3~6個月測一次，小于6.5%達標，高齡老人應小于7%。”楊文英介紹。
防控N手抓
楊文英強調(diào)，得了糖尿病，越早控制越好。“從十幾年的觀察來看，早期控制比不控制獲益大得多。”
她提出，初診患者可以使用胰島素。“什么癥狀也沒有，但一查血糖很高的人叫初診患者，與口服藥相比，早期用胰島素，降糖效果更明顯。胰島素是降糖最明確、最快的辦法。”
糖尿病可引起心肌炎癥和冠心病，患者須定期查心電圖。當心電圖無異常時，可每半年檢查一次；當心電圖有異常或伴高血壓、動脈硬化等情況，應嚴密觀察。
“如果患者大于40歲或有心血管疾病家族史、高血壓、吸煙、血脂異常、蛋白尿等高危因素時，長期服用小劑量阿司匹林可防血栓，只要沒有胃出血傾向，每天1片100毫克劑量非常值得推薦。”楊文英表示。
除了血糖要達標，血壓和血脂也要達標。糖尿病患者的血壓達標值應是130/80毫米汞柱，至少也要140/90毫米汞柱。糖尿病合并高血壓時更容易導致失明。減少高脂飲食，加強運動。糖友應根據(jù)病情選擇鍛煉方式，快走是最佳方式，此外，也可選擇慢跑、騎腳踏車、游泳等，建議1次運動不少于30分鐘，每周運動不少于5次。
早期糖尿病為了防止視網(wǎng)膜病變，每年都應檢查一次眼底。眼底病變發(fā)展到Ⅱ、Ⅲ期時，應每3至6個月檢查一次眼底。預防腎臟并發(fā)癥，糖友應該嚴格遵循低鹽飲食，適當限制鉀和蛋白質(zhì)的攝入。一旦出現(xiàn)蛋白尿，就要嚴格控制蛋白質(zhì)的攝入。還要保證充足維生素和微量元素的攝入。“糖尿病病程超過5年，須經(jīng)常查尿常規(guī)或微量白蛋白尿，每半年至一年進行一次復查。”楊文英介紹。
同時，她強調(diào)，糖尿病患者要愛護雙腳，穿舒適透氣性好的襪子和寬松的鞋，要用流動的水洗腳而不能泡腳，防止霉菌進入裂口造成感染。
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