村醫(yī)是農(nóng)民健康的“守護(hù)者”，隨著原有的鄉(xiāng)村醫(yī)生日趨老齡化，新生力量因待遇差、沒(méi)保障、條件艱苦等原因不愿到村衛(wèi)生室工作，使基層鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍后繼乏人，困擾著農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，這在全國(guó)是一個(gè)共性問(wèn)題。
太原市用兩年多的時(shí)間，在全省率先出臺(tái)了鄉(xiāng)村醫(yī)生退養(yǎng)機(jī)制、“村來(lái)村去”培養(yǎng)人才、村衛(wèi)生室醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度等一系列政策，解決了鄉(xiāng)村醫(yī)生的后顧之憂，進(jìn)一步鞏固了農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“網(wǎng)底”，也為各地鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)趟出了路子。
退養(yǎng)機(jī)制，讓村醫(yī)老有所養(yǎng)
2013年，太原市在崗并有行醫(yī)資質(zhì)的鄉(xiāng)村醫(yī)生有1622人，其中年滿60周歲、從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作25年以上的有469人，年齡最大的一位81歲，有60多年行醫(yī)經(jīng)歷的村醫(yī)仍然在崗行醫(yī)，而30歲以下的村醫(yī)僅占村醫(yī)總?cè)藬?shù)的7%。
為了改變這樣的狀況，太原市出臺(tái)了村醫(yī)退出補(bǔ)助政策，為符合退出的村醫(yī)發(fā)放退出補(bǔ)助金。杏花嶺區(qū)小返鄉(xiāng)李家山村村醫(yī)常占貴從村醫(yī)的崗位退下來(lái)時(shí)，領(lǐng)取到了9600元的退養(yǎng)金。常占貴激動(dòng)地說(shuō)：“干了一輩子，從來(lái)沒(méi)想到還會(huì)拿上養(yǎng)老補(bǔ)助，這心里真的很溫暖。”
太原市規(guī)定:年滿60周歲(女性滿55周歲)、具有鄉(xiāng)村醫(yī)生以上資質(zhì)、依法注冊(cè)在村衛(wèi)生室且累計(jì)從事基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)滿25年（女性滿20年）以上的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生,原則上退出鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位。對(duì)符合上述條件辦理退出手續(xù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，除享受農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)外，按市、縣兩級(jí)財(cái)政各50%的比例，給予每人每月不低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)一半的退養(yǎng)金。
到2013年底，全市已有368名符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生退出，市、縣兩級(jí)財(cái)政共補(bǔ)助267.312萬(wàn)元。
為激發(fā)村醫(yī)的從醫(yī)和學(xué)習(xí)熱情，太原市不斷完善多項(xiàng)補(bǔ)助政策。對(duì)具有鄉(xiāng)村醫(yī)生資格的，每人每月補(bǔ)助不低于800元；具有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的，每人每月補(bǔ)助不低于1200元；具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的，每人每月補(bǔ)助不低于1800元。
就村衛(wèi)生室而言，不僅有基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)的40%撥付到位,而且可按照服務(wù)人口年人均5元的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)其執(zhí)行國(guó)家基本藥物制度后減少的收入給予補(bǔ)助。每年還有不低于1000元的專項(xiàng)補(bǔ)助,用于村衛(wèi)生室水、電、暖和信息網(wǎng)絡(luò)的正常運(yùn)行。
“太原市的村醫(yī)進(jìn)退流轉(zhuǎn)模式，好就好在它不是解決了一個(gè)問(wèn)題，而是一點(diǎn)切入，解決了制約農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)發(fā)展的‘一攬子’問(wèn)題。”太原市副市長(zhǎng)王愛(ài)琴在接受采訪時(shí)說(shuō)。
醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)，讓村醫(yī)放心行醫(yī)
有了補(bǔ)助，有的村醫(yī)還是不敢看病。
“現(xiàn)在的醫(yī)患關(guān)系那么緊張，我們也怕發(fā)生意外事故，惹上醫(yī)療糾紛，賠不起啊。”張秀珍說(shuō)，不少村醫(yī)能不輸液就不輸液，能不打針就不打針，盡量減少可能帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致村民有個(gè)小病小痛也要跑到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或是縣醫(yī)院，增加了看病難、看病貴問(wèn)題。
為了讓村醫(yī)安心工作，太原市在全省率先建立村衛(wèi)生室醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度，引入第三方機(jī)構(gòu)—保險(xiǎn)公司，為村衛(wèi)生室投醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)。
每一個(gè)村衛(wèi)生室，由市、縣兩級(jí)財(cái)政各負(fù)擔(dān)50%，投了價(jià)值1000元的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，保險(xiǎn)公司可為每個(gè)衛(wèi)生室每年承擔(dān)25萬(wàn)元的保險(xiǎn)保障，所產(chǎn)生的律師費(fèi)、訴訟費(fèi)等法律費(fèi)用均由保險(xiǎn)公司在約定限額內(nèi)支付。醫(yī)生個(gè)人保費(fèi)每人每年繳費(fèi)75元，由村醫(yī)本人負(fù)擔(dān)。保險(xiǎn)公司承擔(dān)因醫(yī)療糾紛致村醫(yī)人身傷害的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任，每人每年10萬(wàn)元。
“我們這里有36個(gè)農(nóng)村衛(wèi)生室，村醫(yī)作為農(nóng)民，從來(lái)沒(méi)有想過(guò)有退養(yǎng)金，更想不到還有保險(xiǎn)。大家的積極性很高，基本上每個(gè)村醫(yī)都上了保險(xiǎn)。萬(wàn)一發(fā)生意外，患者能及時(shí)獲得賠付，我們的賠償也輕，能放心地給村民看病，村民也不用再跑遠(yuǎn)路去大醫(yī)院了。”西銘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任李彩萍說(shuō)。
“村來(lái)村去”，定向培養(yǎng)新生力量
太原市的鄉(xiāng)村醫(yī)生中，50歲以上的占到四成半，隨著一批批老人的陸續(xù)退養(yǎng)，必須有新人接力。如何讓村醫(yī)隊(duì)伍后繼有人？
太原市提出了“村來(lái)村去”鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)計(jì)劃：由財(cái)政負(fù)擔(dān)學(xué)費(fèi)，從本地選派初、高中畢業(yè)生到太原市衛(wèi)生學(xué)校進(jìn)行為期三年的全日制脫產(chǎn)中專學(xué)歷教育，并給予每個(gè)學(xué)生每年1500元的助學(xué)金補(bǔ)貼。學(xué)習(xí)期滿成績(jī)合格后回所在村衛(wèi)生室工作，服務(wù)時(shí)間不少于5年。
同時(shí)，太原市還建立了大學(xué)生村醫(yī)引入機(jī)制，公開(kāi)招錄大專以上醫(yī)學(xué)大學(xué)生補(bǔ)充村醫(yī)隊(duì)伍。太原市對(duì)大學(xué)生村醫(yī)崗位補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人每月不低于1500元，并參照大學(xué)生村官待遇標(biāo)準(zhǔn)(每年2.6萬(wàn)元),由市、縣、鄉(xiāng)按比例解決，以此鼓勵(lì)大學(xué)生到村衛(wèi)生室工作。
太原市衛(wèi)生局局長(zhǎng)郝寶清說(shuō)：“通過(guò)這一系列的措施，經(jīng)過(guò)幾年的努力，太原市的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)會(huì)發(fā)生翻天覆地的變化，會(huì)有很多新鮮血液輸入到這個(gè)行業(yè)中，更好地為農(nóng)民朋友服務(wù)。”
今年1月，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委基層衛(wèi)生司司長(zhǎng)楊青帶隊(duì)赴太原，調(diào)研鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍進(jìn)退流轉(zhuǎn)機(jī)制建設(shè)情況。楊司長(zhǎng)認(rèn)為，太原市的有益探索，切實(shí)可行，既實(shí)用管用，又具有較強(qiáng)操作性，符合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革的總體要求，是“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”醫(yī)改總體目標(biāo)要求的具體實(shí)踐。村醫(yī)流轉(zhuǎn)太原模式在被認(rèn)可的同時(shí)，正在成為“范本”被全國(guó)一些兄弟城市借鑒。太原市在鄉(xiāng)村醫(yī)生引進(jìn)、補(bǔ)償、養(yǎng)老和防范執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)等重點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題取得重大突破，解決了制約農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)發(fā)展的“一攬子”問(wèn)題，在社會(huì)上引起強(qiáng)烈反響。
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